代表建言：探索多元智能化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

作 者：王春 來(lái) 源：法制日?qǐng)?bào)發(fā)表日期：2018-03-05

  “我能想到最浪漫的事,就是和你一起慢慢變老”,一首經(jīng)典老歌,不止唱出了歌者情懷,還唱出了千萬(wàn)子女的心聲。

　　然而伴隨著我國(guó)老齡化程度進(jìn)一步加深,如何將“陪父母變老”做成一件浪漫的事,難度可不小。尤其是老年人對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療的需求不斷增長(zhǎng),這種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加在一起的趨勢(shì)越來(lái)越明顯。

　　3月4日,多位參加兩會(huì)的全國(guó)人大代表接受《法制日?qǐng)?bào)》記者采訪(fǎng)時(shí)建言,解決健康和養(yǎng)老問(wèn)題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,各地應(yīng)當(dāng)積極探索多元智能化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式,大力發(fā)展智慧養(yǎng)老,通過(guò)信息技術(shù)將居家老人、社區(qū)、政府、服務(wù)提供者聯(lián)系起來(lái),搭建老年服務(wù)熱線(xiàn)、緊急呼救系統(tǒng)、數(shù)字信息管理等平臺(tái),實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人健康管理、應(yīng)急救助、生活照料等全方位服務(wù)。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求旺盛

　　浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)路南街道方林村黨委書(shū)記方中華,是連任三屆的“老代表”,今年是其任全國(guó)人大代表的第11年,他一直關(guān)注農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題。

　　在推行村居集中養(yǎng)老過(guò)程中,有一個(gè)問(wèn)題讓方中華心生困惑,“近年來(lái),村集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展得不錯(cuò),興辦了養(yǎng)老院,多年來(lái)卻出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題。受傳統(tǒng)風(fēng)俗觀念影響,如果老人在養(yǎng)老院這間房間里過(guò)世,其他老人的子女就不愿意再讓父母住進(jìn)去,導(dǎo)致房屋空置率高達(dá)50%。”

　　針對(duì)這一問(wèn)題,方中華代表開(kāi)展調(diào)研,收集意見(jiàn)。他認(rèn)為,應(yīng)推進(jìn)多層次養(yǎng)老服務(wù)體系,社會(huì)化養(yǎng)老才是出路,即使采取居家養(yǎng)老模式,社區(qū)醫(yī)療服務(wù)也要及時(shí)跟上,同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)資本建立專(zhuān)業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu),通過(guò)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,解決村級(jí)集中養(yǎng)老的弊端,提供差別化的養(yǎng)老服務(wù)。這樣一來(lái),就不存在上述這種不敢入住的情形,切實(shí)保障老年人安度晚年。

　　在浙江,隨著醫(yī)改的推進(jìn),基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、行政村社區(qū)全覆蓋,養(yǎng)老照料中心也基本實(shí)現(xiàn)了基層全覆蓋?？墒?代表們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn),這些機(jī)構(gòu)從規(guī)劃布局到運(yùn)作機(jī)制,仍然存在“兩張皮”現(xiàn)象。

　　國(guó)家有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示:2017年,我國(guó)失能、半失能老人(含失智老人)4063萬(wàn)人,完全失能1000多萬(wàn)人,他們最需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),但目前的醫(yī)療服務(wù)體系不能接納,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有醫(yī)療服務(wù)功能的也只有20%。

　　全國(guó)人大代表、杭州市人大常委會(huì)副主任羅衛(wèi)紅指出,隨著社會(huì)發(fā)展,養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求日趨龐大,但在現(xiàn)實(shí)中,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題較為突出,給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)。同時(shí),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策難以保障護(hù)理需求等問(wèn)題,也制約了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。

　　在調(diào)研中,全國(guó)人大代表,江西省景德鎮(zhèn)市珠山區(qū)新村街道梨樹(shù)園社區(qū)黨支部書(shū)記、主任余梅也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似問(wèn)題,由于養(yǎng)老市場(chǎng)化進(jìn)程緩慢,各省、市、地區(qū)還是以單一的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)形式為主,社會(huì)資源利用率不高,老年宜居環(huán)境建設(shè)嚴(yán)重滯后,老年人現(xiàn)有住房不能適應(yīng)老年人生活特性,社區(qū)戶(hù)外環(huán)境適老性欠佳,養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配套不足,難以滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

　　在余梅看來(lái),由于各地區(qū)差異性比較大,養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱,實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中還有很多問(wèn)題亟待解決。例如工作機(jī)制不完善,養(yǎng)老與衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)在政策上沒(méi)有新突破,養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)還不能實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接；養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員缺乏,從業(yè)者綜合素質(zhì)偏低、培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不健全、工資待遇低,相應(yīng)的社會(huì)保障不到位；養(yǎng)老與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)政策不配套,形成不了循環(huán)經(jīng)濟(jì)。所以,養(yǎng)老健康服務(wù)體系很難形成。

　　優(yōu)化政府頂層設(shè)計(jì)

　　2015年,國(guó)務(wù)院辦公廳專(zhuān)門(mén)下發(fā)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的文件,進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì),其中提及建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。

　　各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”,把綜合醫(yī)療專(zhuān)家和中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù),收到一定效果。

　　“發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)重要的民生工程,也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革,聚焦健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的創(chuàng)新之舉、必由之路。”羅衛(wèi)紅認(rèn)為,當(dāng)前,在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上,政府的主要任務(wù)是基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制,完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系,多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為老年人提供其所需的、可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。

　　從頂層設(shè)計(jì)方面,羅衛(wèi)紅建議,首先要完善標(biāo)準(zhǔn),從國(guó)家層面制定社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn),完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度。其次要明確分類(lèi),科學(xué)規(guī)劃,認(rèn)真研究失能老人分布,做好護(hù)理型機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃。還要分類(lèi)施策,經(jīng)權(quán)威評(píng)估,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)象中,涉及醫(yī)療費(fèi)用的由醫(yī)保承擔(dān)；需要長(zhǎng)期照護(hù)的,由護(hù)理補(bǔ)貼、服務(wù)補(bǔ)貼或護(hù)理保險(xiǎn)資金承擔(dān)。

　　羅衛(wèi)紅說(shuō),應(yīng)積極探索社會(huì)資本參與機(jī)制,建立和完善社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策,引入專(zhuān)業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅、金融等部門(mén)要為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu),在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免、融資擔(dān)保等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策,有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會(huì)力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

　　構(gòu)建經(jīng)費(fèi)保障制度

　　老年人權(quán)益保障法明確規(guī)定,落實(shí)護(hù)理補(bǔ)貼和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度。然而目前這項(xiàng)工作進(jìn)展緩慢。

　　因此,羅衛(wèi)紅呼吁,要盡快組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)估,提出較為完善的方案,并在此基礎(chǔ)上逐步在全國(guó)推開(kāi)。

　　“結(jié)合老年人對(duì)護(hù)理服務(wù)的多樣化需求,引入商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為必要的輔助體系。加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),設(shè)立老年長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn),加快推進(jìn)康復(fù)養(yǎng)老護(hù)理一體化,設(shè)立‘老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)’試點(diǎn)推動(dòng)。”余梅補(bǔ)充說(shuō)。

　　為確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得切實(shí)成效,羅衛(wèi)紅還指出,在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的同時(shí),各相關(guān)部門(mén)要依據(jù)職責(zé)分工,加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管,加大對(duì)違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量評(píng)估制度和退出機(jī)制,定期組織有關(guān)方面專(zhuān)家或者委托第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu),進(jìn)行綜合績(jī)效評(píng)估。

　　羅衛(wèi)紅告訴記者,“評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)作為政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和對(duì)機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)懲的重要依據(jù),確保政府資金投入發(fā)揮最大效益,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平得到穩(wěn)步提升,老年人群的滿(mǎn)意度得到較大提高。”